धडा 07. गर्भधारणेचे निदान

गर्भधारणेचे लवकर निदान, त्याचा कालावधी निश्चित करणे हे केवळ प्रसूतीच्या दृष्टिकोनातूनच महत्त्वाचे नाही तर गर्भधारणेमुळे होणारे हार्मोनल, शारीरिक आणि शारीरिक बदल विविध बाह्य रोगांच्या मार्गावर लक्षणीय परिणाम करू शकतात. रुग्णांची पुरेशी तपासणी आणि गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या व्यवस्थापनासाठी गर्भधारणेच्या वयाचे अचूक ज्ञान आवश्यक आहे.

गर्भधारणेचे निदान, विशेषत: लवकर गर्भधारणा, कधीकधी महत्त्वपूर्ण अडचणी दर्शवते, कारण काही अंतःस्रावी रोग, तणाव आणि औषधे गर्भधारणेच्या स्थितीची नक्कल करू शकतात. भविष्यात, गर्भधारणेचे वय ठरवताना, नियमानुसार, अडचणी उद्भवतात.

गर्भधारणेची चिन्हे

प्रसूतीशास्त्रावरील क्लासिक पाठ्यपुस्तकांमध्ये वर्णन केलेल्या गर्भधारणेची चिन्हे, आता अल्ट्रासाऊंडच्या व्यापक परिचयाने त्यांचे महत्त्व काही प्रमाणात गमावले आहे.

व्यक्तिनिष्ठ किंवा वस्तुनिष्ठ डेटावर आधारित गर्भधारणेची चिन्हे संशयास्पद, संभाव्य आणि विश्वासार्ह अशी विभागली जातात.

संशयास्पद करण्यासाठी (शक्यतो)गर्भधारणेच्या लक्षणांमध्ये व्यक्तिनिष्ठ डेटा समाविष्ट आहे:

मळमळ, उलट्या, विशेषत: सकाळी, भूक बदलणे आणि अन्नाची लालसा;

विशिष्ट गंधांना असहिष्णुता (परफ्यूम, तंबाखूचा धूर इ.);

मज्जासंस्थेचे उल्लंघन: अस्वस्थता, चिडचिड, तंद्री, मूड अस्थिरता, चक्कर येणे इ.;

लघवी वाढणे;

स्तन ग्रंथींचा ताण;

ओटीपोटाच्या पांढऱ्या ओळीच्या बाजूने, स्तनाग्र क्षेत्रामध्ये चेहऱ्यावर त्वचेचे रंगद्रव्य;

उदर, स्तन ग्रंथी आणि मांडीच्या त्वचेवर गर्भधारणेचे पट्टे (चट्टे) दिसणे;

ओटीपोटाच्या आवाजात वाढ.

संभाव्यगर्भधारणेची चिन्हे प्रामुख्याने जननेंद्रियाच्या अवयवांमधील वस्तुनिष्ठ बदलांद्वारे निर्धारित केली जातात, पहिल्या तिमाहीपासून सुरू होते:

पुनरुत्पादक वयाच्या निरोगी स्त्रीमध्ये मासिक पाळी (अमेनोरिया) थांबवणे;

स्तनाग्र वर दबाव सह nulliparous मध्ये colostrum देखावा;

योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस;

गर्भाशयात वाढ, त्याचे आकार आणि सुसंगतता बदलणे.

योनी आणि गर्भाशयाच्या सायनोसिसची तपासणी, तसेच गर्भाशयाच्या आकार, आकार आणि सुसंगततेत बदल विशेष स्त्रीरोग तपासणीसह शक्य आहे: बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांची आणि योनीच्या प्रवेशद्वाराची तपासणी, भिंतींची तपासणी. मिरर वापरून योनी आणि गर्भाशय ग्रीवा, तसेच दोन हातांनी योनी-ओटीपोटाची तपासणी.

गर्भधारणेच्या निदानासाठी खालील चिन्हे महत्त्वाची आहेत.

गर्भाशयाचा विस्तार.गर्भाशय गोलाकार, मोठे, मऊ बनते, 8 व्या आठवड्याच्या शेवटी गर्भाशयाचा आकार हंसच्या अंड्याच्या आकाराशी संबंधित असतो, 12 व्या आठवड्याच्या शेवटी गर्भाशयाचा तळ सिम्फिसिसच्या पातळीवर असतो किंवा किंचित जास्त.

हॉर्विट्झ-हेगरचे लक्षण.तपासणीवर गर्भाशय मऊ आहे, मऊपणा विशेषतः इस्थमसमध्ये उच्चारला जातो. दोन हातांच्या तपासणीसह, दोन्ही हातांची बोटे जवळजवळ कोणताही प्रतिकार न करता इस्थमस प्रदेशात एकत्र होतात (चित्र 7.1). शेवटच्या मासिक पाळीच्या सुरुवातीपासून 6-8 आठवड्यांनंतर लक्षण स्पष्टपणे परिभाषित केले जाते.

तांदूळ. ७.१. हॉर्विट्झ-गेघारा गर्भधारणेचे चिन्ह

स्नेगी-गर्जनाचे लक्षण.गर्भवती गर्भाशयाची बदलण्यायोग्य सुसंगतता. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, मऊ गर्भवती गर्भाशय जाड होते आणि आकुंचन पावते. चिडचिड थांबल्यानंतर, गर्भाशयाला पुन्हा एक मऊ पोत प्राप्त होते.

पिस्केक चिन्ह.गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाची असममितता त्याच्या उजव्या किंवा डाव्या कोपऱ्याच्या बाहेर पडल्यामुळे होते, जे बीजांडाच्या रोपणाशी संबंधित असते. गर्भाची अंडी जसजशी वाढते तसतसे ही विषमता हळूहळू गुळगुळीत होते (चित्र 7.2).

तांदूळ. ७.२. पिस्केक गर्भधारणेचे चिन्ह

गुबरेव आणि गॉसचे चिन्ह.इस्थमसच्या महत्त्वपूर्ण मऊपणामुळे, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या मुखाची थोडी हालचाल होते, जी गर्भाशयाच्या शरीरात प्रसारित होत नाही.

जेंटरचे चिन्ह.गर्भाशयाच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या मध्यरेषेसह बरगड्यासारखे जाड होणे. तथापि, हे जाड होणे नेहमीच निर्धारित केले जात नाही (चित्र 7.3).

तांदूळ. ७.३. गर्भधारणेचे चिन्ह जेन-तेरा

चॅडविकची खूण.गर्भधारणेच्या पहिल्या 6-8 आठवड्यांत, गर्भाशय ग्रीवाचे सायनोसिस.

गर्भधारणेच्या संभाव्य लक्षणांमध्ये इम्यूनोलॉजिकल गर्भधारणा चाचण्यांचे सकारात्मक परिणाम समाविष्ट आहेत. सराव मध्ये, रक्ताच्या सीरममध्ये एचसीजीच्या बी-सब्युनिटच्या पातळीचे निर्धारण मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, जे आपल्याला गर्भाच्या अंड्याचे रोपण केल्यानंतर काही दिवसांनी गर्भधारणा स्थापित करण्यास अनुमती देते.

विश्वासार्ह, किंवा निःसंशयपणे, गर्भधारणेची चिन्हे गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये भ्रूण / गर्भाची उपस्थिती दर्शवतात.

गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वसनीय माहिती अल्ट्रासाऊंड वापरून प्राप्त केली जाते. ट्रान्सबॅडोमिनल स्कॅनिंगसह, गर्भधारणा 4-5 आठवड्यांपासून स्थापित केली जाऊ शकते आणि ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफीसह - 1-1.5 आठवड्यांपूर्वी. सुरुवातीच्या टप्प्यात, गर्भधारणेची स्थापना गर्भाशयाच्या पोकळीतील बीजांड, अंड्यातील पिवळ बलक, भ्रूण आणि त्याच्या हृदयाच्या आकुंचनाच्या आधारावर केली जाते, नंतरच्या तारखेला - गर्भाच्या दृश्यामुळे (किंवा अनेक गर्भधारणेतील गर्भ) . अल्ट्रासाऊंडद्वारे गर्भाच्या हृदयाची क्रिया गर्भधारणेच्या 5-6 आठवड्यांपासून शोधली जाऊ शकते, 7-8 आठवड्यांपासून गर्भाची मोटर क्रियाकलाप.

गर्भधारणा आणि प्रसूतीची तारीख निश्चित करणे

गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा कालावधी निश्चित करण्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख (मासिक पाळी) आणि गर्भाच्या पहिल्या हालचालीबद्दल माहिती महत्वाची आहे. बहुतेकदा, गर्भधारणेचे वय कथित ओव्हुलेशन (ओव्ह्युलेटरी कालावधी) च्या दिवसानुसार सेट केले जाते, ज्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीच्या 1 व्या दिवसाव्यतिरिक्त, मासिक पाळीचा कालावधी विचारात घेतला जातो आणि काउंटडाउन तिची गणना केली जाते. मधला

गर्भधारणेच्या विविध टप्प्यांवर रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी (तपासणी, उपचारात्मक उपाय), तीन त्रैमासिक पारंपारिकपणे वेगळे केले जातात. I तिमाही शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून 12-13 आठवडे, II - 13 ते 27 आठवड्यांपर्यंत, III - 27 आठवड्यांपासून गर्भधारणेच्या समाप्तीपर्यंत.

देय तारीख 14-15 दिवसांत स्त्रीबिजांचा 28 दिवसांचा मासिक पाळी आहे या गृहीतावर आधारित आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणा 10 प्रसूती (चंद्र, प्रत्येकी 28 दिवस) महिने किंवा 280 दिवस (40 आठवडे) टिकते, जर आपण शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून त्याची सुरुवात केली तर. अशा प्रकारे, अंदाजे देय तारखेची गणना करण्यासाठी, शेवटच्या मासिक पाळीच्या 1 दिवसाच्या तारखेला 9 कॅलेंडर महिने आणि 7 दिवस जोडले जातात. सहसा, बाळंतपणाची मुदत अधिक सोप्या पद्धतीने मोजली जाते: शेवटच्या मासिक पाळीच्या 1 व्या तारखेपासून, 3 कॅलेंडर महिने परत मोजले जातात आणि 7 दिवस जोडले जातात. देय तारीख ठरवताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ओव्हुलेशन नेहमी सायकलच्या मध्यभागी होत नाही. 28 दिवसांपेक्षा जास्त असलेल्या मासिक पाळीच्या प्रत्येक दिवसासाठी गर्भधारणेचा कालावधी अंदाजे 1 दिवसाने वाढतो. उदाहरणार्थ, 35-दिवसांच्या चक्रासह (जेव्हा 21 व्या दिवशी ओव्हुलेशन होते), देय तारीख एका आठवड्यानंतर हलविली जाईल.

अंदाजे देय तारीख ओव्हुलेशनद्वारे मोजली जाऊ शकते: अपेक्षित परंतु मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून, 14-16 दिवस परत मोजले जातात आणि प्राप्त तारखेमध्ये 273-274 दिवस जोडले जातात.

बाळंतपणाची मुदत ठरवताना, गर्भाच्या पहिल्या हालचालीची वेळ, जी 20 व्या आठवड्यापासून प्राइमिपारास जाणवते, ती देखील विचारात घेतली जाते, म्हणजे. गर्भधारणेच्या मध्यभागी आणि मल्टीपॅरस - सुमारे 2 आठवडे आधी (18 आठवड्यांपासून). पहिल्या हालचालीच्या तारखेपर्यंत, प्रिमिग्रॅविडाससाठी 5 प्रसूती महिने (20 आठवडे), बहु-गर्भवती महिलांसाठी 5.5 प्रसूती महिने (22 आठवडे) जोडले जातात आणि प्रसूतीची अंदाजे मुदत प्राप्त होते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या चिन्हात केवळ सहायक मूल्य आहे.

मासिक पाळी, ओव्हुलेशन आणि गर्भाच्या पहिल्या हालचालीसाठी गर्भधारणेच्या वयाची गणना करण्याच्या सोयीसाठी, विशेष प्रसूती दिनदर्शिका आहेत.

गर्भधारणेचे वय आणि जन्मतारीख निश्चित करण्यासाठी, वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटाला खूप महत्त्व आहे: गर्भाशयाचा आकार, ओटीपोटाचा आकार आणि गर्भाशयाच्या फंडसची उंची, गर्भाची लांबी आणि डोक्याचा आकार. .

गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर गर्भाशयाचा आकार आणि त्याची उंची गर्भधारणेच्या पहिल्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (4 आठवडे), गर्भाशयाचा आकार अंदाजे कोंबडीच्या अंड्याच्या आकारापर्यंत पोहोचतो. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (8 आठवडे), गर्भाशयाचा आकार हंसाच्या अंड्याच्या आकाराशी जवळपास असतो. तिसऱ्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (12 आठवडे), गर्भाशयाचा आकार नवजात मुलाच्या डोक्याच्या आकारापर्यंत पोहोचतो, त्याची विषमता नाहीशी होते, गर्भाशय श्रोणि पोकळीचा वरचा भाग भरतो, त्याचा तळ जघनाच्या वरच्या काठावर पोहोचतो. कमान (Fig. 7.4).

तांदूळ. ७.४. गर्भधारणेच्या विविध टप्प्यांवर गर्भाशयाच्या फंडसची उंची

गरोदरपणाच्या चौथ्या महिन्यापासून, गर्भाशयाच्या तळाशी ओटीपोटाच्या भिंतीतून धडधड केली जाते आणि गर्भधारणेचा कालावधी गर्भाशयाच्या तळाशी असलेल्या उंचीवरून ठरवला जातो. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गर्भाशयाच्या निधीची उंची गर्भाचा आकार, जास्त अम्नीओटिक द्रवपदार्थ, एकाधिक गर्भधारणा, गर्भाची असामान्य स्थिती आणि गर्भधारणेच्या इतर वैशिष्ट्यांमुळे प्रभावित होऊ शकते. गर्भधारणेचा कालावधी निर्धारित करताना गर्भाशयाच्या निधीची उंची इतर चिन्हे (शेवटच्या मासिक पाळीची तारीख, गर्भाची पहिली हालचाल इ.) सह एकत्रितपणे विचारात घेतली जाते.

चौथ्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (16 आठवडे) गर्भाशयाचा तळ पबिस आणि नाभी (सिम्फिसिसच्या वर 4 आडवा बोटे) मधील अंतराच्या मध्यभागी स्थित असतो, 5 व्या महिन्याच्या शेवटी (20 आठवडे) ) गर्भाशयाच्या तळाशी नाभीच्या खाली 2 आडवा बोटे आहेत; ओटीपोटाच्या भिंतीचे लक्षणीय प्रक्षेपण. 6 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (24 आठवडे) गर्भाशयाचा तळ नाभीच्या पातळीवर असतो, 7 व्या (28 आठवडे) शेवटी गर्भाशयाचा तळ नाभीच्या 2-3 बोटांनी वर निश्चित केला जातो, आणि 8व्या (32 आठवड्यांच्या) शेवटी गर्भाशयाचा तळ नाभी आणि झिफाईड प्रक्रियेच्या मध्यभागी उभा राहतो. नाभी गुळगुळीत होण्यास सुरवात होते, नाभीच्या स्तरावर पोटाचा घेर 80-85 सेमी असतो. 9व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (38 आठवडे), गर्भाशयाचा फंडस झिफाइड प्रक्रियेकडे वाढतो आणि कोस्टल कमानी - हे गरोदर गर्भाशयाच्या फंडसची सर्वोच्च पातळी आहे, पोटाचा घेर 90 सेमी आहे, नाभी गुळगुळीत आहे.

10 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (40 आठवडे), गर्भाशयाचा निधी 8 व्या महिन्याच्या शेवटी ज्या पातळीवर होता त्या पातळीवर खाली येतो, म्हणजे. नाभी आणि झिफाईड प्रक्रियेतील अंतराच्या मध्यभागी. नाभी बाहेर पडते. ओटीपोटाचा घेर 95-98 सेमी आहे, गर्भाचे डोके खाली उतरते, प्रिमिग्राव्हिडसमध्ये ते लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबते किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग म्हणून उभे राहते.

गर्भधारणेच्या वयाचे सोनोग्राफिक निर्धारण. गर्भधारणेचा कालावधी ठरवण्यासाठी इकोग्राफीला खूप महत्त्व आहे. पहिल्या तिमाहीत गर्भधारणेच्या वयाच्या अचूक अल्ट्रासाऊंड निर्धारासाठी मुख्य पॅरामीटर म्हणजे गर्भाचा coccygeal-parietal आकार (KTR) होय. II आणि III त्रैमासिकांमध्ये, गर्भधारणेचे वय विविध गर्भमितीय पॅरामीटर्सद्वारे निर्धारित केले जाते: द्विपेशीय आकार आणि डोकेचा घेर, छाती आणि पोटाचा सरासरी व्यास, उदरचा घेर आणि उदरची लांबी. गर्भधारणेचे वय जितके जास्त असेल तितके गर्भाच्या आकाराच्या बदलामुळे गर्भाच्या वयाचे निर्धारण कमी अचूक असते. गर्भधारणेच्या 24 व्या आठवड्यापूर्वी गर्भधारणेचे वय निर्धारित करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड इष्टतम मानले जाते.

प्रसूती काळजी संघटना

धड्यासाठी प्रश्न

धड्यासाठी प्रश्न:

जन्मपूर्व क्लिनिकची मुख्य कार्ये

गर्भवती महिला आणि मातांसाठी कामगार संरक्षण कायदा

प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये विशेष सहाय्य

क्लिनिकल तपासणी

पेरिनेटल आणि ऑब्स्टेट्रिक पॅथॉलॉजीसाठी जोखीम गट

विवाह आणि कौटुंबिक समुपदेशन. कार्य संस्था.

जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये मेडिको-अनुवांशिक काळजी.

गर्भवती महिलांची तपासणी करण्यासाठी सामान्यतः कोणत्या पद्धती वापरल्या जातात?

गर्भवती महिलांमध्ये प्रसूतीच्या इतिहासाचा कोणता डेटा स्पष्ट केला पाहिजे

बाळंतपणाच्या कार्याचे विश्लेषण प्रश्नांमध्ये शोधणे महत्वाचे का आहे

गर्भधारणा आणि बाळंतपणासाठी मागील एक्स्ट्राजेनिटल रोगांचे महत्त्व.

गर्भधारणेची संशयास्पद चिन्हे.

आरशाने अभ्यास करा.

योनिमार्गाची दोन हातांची तपासणी.

गर्भधारणेची संभाव्य चिन्हे.

गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी जैविक पद्धती.

उशीरा गर्भधारणेचे निदान.

गर्भाशयात गर्भाची स्थिती.

गर्भाचे उच्चार, स्थिती, स्थिती, प्रकार आणि सादरीकरणाचे निर्धारण.

गर्भवती महिलेच्या ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनच्या पद्धती.

गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन.

गरोदर ओटीपोटाचा श्रवण.

गर्भधारणेची विश्वसनीय चिन्हे.

जन्मपूर्व रजेचा कालावधी निश्चित करणे.

गर्भधारणेच्या विविध टप्प्यांवर गर्भाशयाचा आकार आणि त्याच्या तळाची उंची.

जन्मपूर्व क्लिनिकची मुख्य कार्ये.

जन्मपूर्व क्लिनिकचे कार्य प्रादेशिक-जिल्हा तत्त्वावर आधारित आहे.

प्रसूतीपूर्व क्लिनिकचा उद्देश गर्भधारणेपूर्वी, गर्भधारणेदरम्यान, प्रसूतीनंतरच्या काळात, कुटुंब नियोजन आणि पुनरुत्पादक आरोग्य सेवा प्रदान करून पात्र बाह्यरुग्ण प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक काळजी प्रदान करून आई आणि बाळाच्या आरोग्याचे रक्षण करणे हा आहे.

जन्मपूर्व क्लिनिकची मुख्य कार्ये:

गर्भधारणेदरम्यान, प्रसूतीनंतरच्या काळात, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाची तयारी महिलांना प्रसूतीविषयक काळजी प्रदान करणे;

स्त्रीरोगविषयक रोग असलेल्या नियुक्त प्रदेशातील महिलांना पात्र प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक काळजी प्रदान करणे;

कुटुंब नियोजनासाठी समुपदेशन आणि सेवांची तरतूद, गर्भपात रोखणे, लैंगिक संक्रमित संसर्ग, गर्भनिरोधकांच्या आधुनिक पद्धतींचा परिचय;

बाह्यरुग्ण टप्प्यावर आधुनिक निदान आणि उपचार तंत्रज्ञानाचा सराव मध्ये परिचय;

मातृत्व आणि बालपणाच्या संरक्षणावरील सध्याच्या कायद्यानुसार महिलांना वैद्यकीय, सामाजिक आणि कायदेशीर संरक्षण प्रदान करणे;

वैद्यकीय कर्मचारी आणि रुग्णांच्या सुरक्षिततेची खात्री करण्यासाठी, संक्रमणाचा प्रसार रोखण्यासाठी स्वच्छताविषयक-आरोग्यविषयक आणि महामारीविरोधी उपायांची अंमलबजावणी;

पुनरुत्पादक आरोग्याच्या क्षेत्रात लोकसंख्येच्या स्वच्छताविषयक संस्कृतीचे ज्ञान सुधारण्यासाठी उपक्रम राबवणे.

मुख्य कार्यांनुसार, महिला सल्लामसलत केली जाते:

बाह्यरुग्ण प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक काळजी प्रदान करणे, जन्म राखीव गटातील महिलांना ओळखणे, त्यांना गर्भधारणा आणि बाळंतपणासाठी तयार करणे;

गर्भवती महिलांचे दवाखान्याचे निरीक्षण;

डे हॉस्पिटल, गरोदर प्रसूती रुग्णालये आणि इतर युनिट्सच्या पॅथॉलॉजी विभागांमध्ये वेळेवर हॉस्पिटलायझेशनची गरज असलेल्या गर्भवती महिलांची ओळख;

बाळाच्या जन्मासाठी गर्भवती महिलांची सायकोप्रोफिलेक्टिक तयारी;

गर्भवती महिला आणि puerperas संरक्षण;

कुटुंब नियोजन समुपदेशन आणि सेवा;

प्रजनन प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीचा लवकर शोध आणि पुनरुत्पादक प्रणालीच्या घातक निओप्लाझमचे दुय्यम प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने, किशोरावस्थेपासून महिला लोकसंख्येच्या प्रतिबंधात्मक परीक्षांचे आयोजन आणि आयोजन;

स्त्रीरोग रुग्णांची क्लिनिकल तपासणी;

किरकोळ स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन्स करणे (हिस्टेरोस्कोपी इ.);

स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या संबंधात गर्भधारणा आणि बाळंतपणामुळे तात्पुरते अपंगत्वाची तपासणी;

निरोगी जीवनशैलीच्या विविध पैलूंवर लोकसंख्येची स्वच्छताविषयक संस्कृती सुधारण्याच्या क्षेत्रात क्रियाकलाप करणे;

कामगिरी निर्देशक, कार्यक्षमता आणि वैद्यकीय सेवेची गुणवत्ता यांचे विश्लेषण.

गर्भवती महिला आणि मातांच्या श्रम संरक्षणावरील कायदा.

गर्भवती महिला आणि मातांच्या श्रम संरक्षणावरील कायदा.

राज्य महिलांच्या कामाच्या परिस्थितीकडे विशेष लक्ष देते, जे बेलारूस प्रजासत्ताकच्या श्रम संहितेच्या धडा 19 मध्ये "कौटुंबिक जबाबदाऱ्या असलेल्या महिला आणि कामगारांच्या श्रमांचे नियमन करण्याचे वैशिष्ट्य" मध्ये प्रतिबिंबित होते.

श्रम संहितेच्या अनुच्छेद 262 मध्ये महिलांना जड कामात काम करण्यास मनाई आहे; हाताने वजन उचलणे आणि हलविण्याशी संबंधित कामावर, त्यांच्यासाठी स्थापित मर्यादा ओलांडणे; गैर-भौतिक भूमिगत काम किंवा स्वच्छताविषयक आणि घरगुती सेवांवरील काम वगळता, हानिकारक कामकाजाच्या परिस्थितीसह काम करताना, तसेच भूमिगत कामात.

बेलारूस प्रजासत्ताकाचा कामगार संहिता मातृत्वाच्या संबंधात महिलांसाठी खालील हमींचे नियमन करते:

रात्रीच्या वेळी कामात गुंतणे, ओव्हरटाइम काम करणे, सार्वजनिक सुट्ट्यांवर काम करणे, सुट्टीचे दिवस आणि सुट्टीचे दिवस आणि गर्भवती महिला आणि तीन वर्षांखालील मुलांसह महिलांना व्यावसायिक सहलीवर पाठवणे; तीन ते चौदा वर्षे वयोगटातील मुले असलेल्या स्त्रिया (अठरा वर्षापर्यंतचे अपंग मुले) रात्रीच्या कामात, ओव्हरटाईम कामात, सार्वजनिक सुट्ट्या आणि सुट्टीच्या दिवशी काम, आठवड्याच्या शेवटी कामात सहभागी होऊ शकतात आणि त्यांच्या संमतीनेच व्यवसायाच्या सहलीला पाठवले जाऊ शकतात;

आउटपुटच्या दरात घट, वैद्यकीय अहवालानुसार गर्भवती महिलांसाठी सेवेचा दर किंवा मागील नोकरीची सरासरी कमाई राखून, उत्पादनाच्या प्रतिकूल घटकांचा प्रभाव वगळून सोप्या आणि सोप्या असलेल्या दुसर्‍या नोकरीत बदली; गर्भवती महिलेला वैद्यकीय अहवालाच्या अनुषंगाने, सोपी आणि प्रतिकूल उत्पादन घटकांचा प्रभाव वगळणारी दुसरी नोकरी उपलब्ध करून देण्याच्या समस्येपर्यंत, तिला कामापासून मुक्त केले जाईल आणि सर्व चुकलेल्या कामाच्या दिवसांसाठी सरासरी कमाई जतन केली जाईल. नियोक्ताच्या खर्चावर याचा परिणाम;

मागील काम करणे अशक्य असल्यास, दीड वर्षांखालील मुले असलेल्या महिलांना मागील नोकरीच्या सरासरी कमाईचे संरक्षण करून मूल दीड वर्षाचे होईपर्यंत दुसर्या नोकरीमध्ये स्थानांतरित केले जाते. ;

अठरा वर्षांखालील अपंग मुलाचे संगोपन करणार्‍या आईला, तिच्या विनंतीनुसार, राज्य सामाजिक विमा निधीच्या खर्चावर सरासरी दैनंदिन वेतनाच्या रकमेसह आणि कामातून एक विनामूल्य दिवस दरमहा कामातून एक विनामूल्य दिवस दिला जातो. बेलारूस प्रजासत्ताकाच्या सरकारने ठरवलेल्या पद्धतीने आणि अटींवर सरासरी दैनंदिन वेतनाच्या रकमेसह दर आठवड्याला;

सोळा वर्षांखालील दोन किंवा अधिक मुलांचे संगोपन करणारी आई, तिच्या विनंतीनुसार, प्रत्येक महिन्याला कामातून एक दिवस मोकळा दिला जातो आणि सामूहिक करारामध्ये प्रदान केलेल्या अटींसह रक्कम दिली जाते;

सोळा वर्षांखालील तीन किंवा अधिक मुलांचे संगोपन करणारी आई, सोळा वर्षांखालील दोन किंवा अधिक मुलांचे संगोपन करणारी एकल माता, दर आठवड्याला एक दिवस कामाची सुट्टी दिली जाते आणि सरासरी दैनंदिन मजुरी या पद्धतीने दिले जाते आणि बेलारूस प्रजासत्ताक सरकारने निर्धारित केलेल्या अटींवर;

ज्या महिलांनी तीन महिन्यांपेक्षा कमी वयाचे मूल दत्तक घेतले आहे (दत्तक घेतले आहे) त्यांना या कालावधीसाठी राज्य सामाजिक विमा लाभांसह दत्तक (दत्तक) तारखेपासून 70 कॅलेंडर दिवसांची रजा मंजूर केली जाते; ज्या महिलेने मूल दत्तक घेतले आहे (दत्तक घेतले आहे) तिच्या विनंतीनुसार, तिला या संहितेच्या कलम 185 मध्ये प्रदान केलेल्या रीतीने आणि अटींनुसार पॅरेंटल रजा मंजूर केली जाते;

दीड वर्षांखालील मुले असलेल्या महिलांना विश्रांती आणि पोषणासाठी सामान्य विश्रांती व्यतिरिक्त, कमीतकमी दर तीन तासांनी मुलाला खायला घालण्यासाठी अतिरिक्त विश्रांती, प्रत्येकी किमान 30 मिनिटे पुरविल्या जातात; दीड वर्षाखालील दोन किंवा अधिक मुलांच्या उपस्थितीत, ब्रेकचा कालावधी किमान एक तास सेट केला जातो; एखाद्या महिलेच्या विनंतीनुसार, मुलाला खायला घालण्यासाठी ब्रेक विश्रांती आणि अन्नासाठी ब्रेकसह जोडले जाऊ शकतात किंवा संक्षेपित स्वरूपात संबंधित कपातसह कामकाजाच्या दिवसाच्या सुरूवातीस आणि शेवटपर्यंत (कामाच्या शिफ्ट) हस्तांतरित केले जाऊ शकतात; ते कामाच्या तासांमध्ये समाविष्ट केले जातात आणि सरासरी कमाईनुसार पैसे दिले जातात;

गर्भधारणेशी संबंधित कारणास्तव किंवा तीन वर्षांखालील मुलांच्या उपस्थितीशी संबंधित कारणास्तव महिलांना रोजगार करार करण्यास नकार देणे आणि त्यांचे वेतन कमी करण्यास मनाई आहे आणि एकल मातांसाठी - चौदा वर्षांखालील मुलाच्या उपस्थितीसह (एक अपंग मूल - अठरा वर्षांपर्यंत).

गर्भवती महिलांसाठी, कपडे आणि शूज ओले करण्याशी संबंधित क्रियाकलाप वगळण्यात आले आहेत; बॅरोमेट्रिक प्रेशरमध्ये तीव्र बदलांच्या परिस्थितीत मसुद्यात काम करा - हे फ्लाइट क्रू, कारभारी इत्यादींना लागू होते.

गर्भवती महिलेने वापरलेली कार्य प्रक्रिया आणि उपकरणे भौतिक, रासायनिक, जैविक आणि मनोशारीरिक घटकांच्या उच्च पातळीचे स्त्रोत असू नयेत.

गर्भवती महिलांना कामाच्या ठिकाणी हानिकारक रसायनांच्या संपर्कात येऊ नये; औद्योगिक एरोसोल; कंपने; अल्ट्रासाऊंड

स्त्रीने सतत एकाच स्थितीत उभे राहू नये; ती प्रति शिफ्ट प्रवास करते ते एकूण अंतर 2 किमी पेक्षा जास्त नसावे. बसलेल्या, उभ्या स्थितीत किंवा सतत हालचालींशी संबंधित (चालणे) कायमस्वरूपी कार्य वगळण्यात आले आहे. याव्यतिरिक्त, गर्भवती महिलांना स्क्वॅटिंग स्थितीत, त्यांच्या गुडघ्यावर, वाकून, पोट आणि छातीवर जोर देऊन काम सोपवले जाऊ नये.

गर्भवती महिलांसाठी, विशेष कार्यस्थळे सुसज्ज असली पाहिजेत, जे मुक्त मोडमध्ये श्रम कर्तव्ये पार पाडतात, इच्छेनुसार पवित्रा बदलण्याची परवानगी देतात.

स्त्रियांनी मजल्यावरील श्रमाच्या वस्तू उचलण्याशी संबंधित उत्पादन ऑपरेशन करू नये; खांद्याच्या कमरेच्या पातळीच्या वर; ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये तणावाचे प्राबल्य आहे.

गर्भवती महिलांसाठी अनुज्ञेय भार:

इतर कामाच्या बदल्यात वजन उचलताना आणि हलवताना (ताशी 2 वेळा) - 2.5 किलोपेक्षा जास्त नाही;

कामाच्या शिफ्ट दरम्यान सतत वजन उचलणे आणि हलविणे - 1.25 किलोपेक्षा जास्त नाही;

कामाच्या शिफ्टच्या प्रत्येक तासादरम्यान 5 मीटर पर्यंतच्या अंतरावर हलविलेल्या मालाचे एकूण वस्तुमान - 60 किलोपेक्षा जास्त नाही;

8 तासांच्या कामाच्या शिफ्टमध्ये हलवलेल्या मालाचे एकूण वस्तुमान 480 किलोपेक्षा जास्त नाही.

अशाप्रकारे, देशाच्या वर्तमान कायद्यामुळे आईसाठी सामाजिक संरक्षणाची एक विश्वासार्ह प्रणाली प्रदान करणे शक्य होते, ज्यामध्ये आर्थिक, सामाजिक आणि कामगार हमी आणि अधिकार समाविष्ट आहेत आणि त्यांच्या अंमलबजावणीसाठी विशिष्ट परिस्थिती निर्माण करतात.

प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये विशेष सहाय्य. वैद्यकीय तपासणी.

प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये विशेष सहाय्य. वैद्यकीय तपासणी.

40 हजार किंवा त्याहून अधिक रहिवासी (8 किंवा त्याहून अधिक प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक साइट्ससह) असलेल्या प्रदेशात सेवा देणार्‍या मोठ्या प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये, विशेष प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक काळजी कक्ष आयोजित केले जातात:

जन्मपूर्व निदान कक्ष;

कर्करोग प्रतिबंध कक्ष (ग्रीवा पॅथॉलॉजी);

अंतःस्रावी विकार आणि रजोनिवृत्ती पॅथॉलॉजीचे कॅबिनेट;

कुटुंब नियोजन कार्यालय;

गर्भपात खोली.

प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये परिस्थिती असल्यास, सध्याच्या नियामक कागदपत्रांनुसार गर्भवती महिला आणि स्त्रीरोग रूग्णांसाठी एक दिवसीय रुग्णालय आयोजित केले जाईल.

प्रसूती आणि पेरिनेटल पॅथॉलॉजीसाठी जोखीम गट.

प्रसूती आणि पेरिनेटल पॅथॉलॉजीसाठी जोखीम गट.

जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये पेरिनेटल पॅथॉलॉजीच्या जोखमीचे निर्धारण ओजी फ्रोलोवा आणि ईआय निकोलेवा (1980) यांनी विकसित केलेल्या प्रणालीनुसार केले जाते. पेरिनेटल पॅथॉलॉजीसाठी जोखीम घटक पाच गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

सामाजिक-जैविक;

anamnestic (प्रसूती आणि स्त्रीरोग इतिहास डेटा);

एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी;

या गर्भधारणेच्या गुंतागुंत;

गर्भाची स्थिती.

प्रत्येक घटकाचे गुणांमध्ये मूल्यमापन केले जाते, गुणांची बेरीज केली जाते आणि 10 किंवा त्याहून अधिकच्या बेरजेसह - पेरिनेटल पॅथॉलॉजीचा उच्च धोका असतो; 5-9 गुण सरासरी, 4 किंवा त्याहून कमी - कमी प्रमाणात धोका दर्शवतात.

विवाह आणि कौटुंबिक समुपदेशन.

विवाह आणि कौटुंबिक समुपदेशन.

कौटुंबिक संबंधांच्या वैद्यकीय पैलूंवर विशेष वैद्यकीय, प्रतिबंधात्मक आणि सल्लागार सहाय्य प्रदान करणे हे मुख्य कार्य आहे.

कॅबिनेटचा समावेश आहे:

किशोरवयीन स्त्रीरोग कक्ष

वांझ लग्न कार्यालय

कुटुंब नियोजन कार्यालय

सायको-सोमॅटिक आणि सायकोलॉजिकल सपोर्टचे कार्यालय

स्त्रीरोग एंडोक्राइनोलॉजीचे कार्यालय

गर्भपात खोली

क्लायमॅक्टेरिक पॅथॉलॉजी रूम

वैद्यकीय अनुवांशिक सल्ला

जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये मेडिको-अनुवांशिक काळजी.

जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये मेडिको-अनुवांशिक काळजी.

प्रादेशिक केंद्रांमध्ये वैद्यकीय अनुवांशिक सल्लामसलत आयोजित केली जाते. त्यांच्या क्रियाकलापांचा उद्देश आनुवंशिक रोगांचे प्रतिबंध, वेळेवर शोध आणि उपचार, गर्भपात रोखणे आणि आई आणि मुलासाठी संबंधित गुंतागुंत आहे.

गर्भवती महिलांना खालील संकेत असल्यास वैद्यकीय अनुवांशिक केंद्रात अनिवार्य समुपदेशन केले जाते:

गर्भवती महिलेचे वय 35 वर्षे किंवा त्याहून अधिक आहे.

जोडीदारांपैकी एकामध्ये गुणसूत्र पुनर्रचना किंवा विकृतीची उपस्थिती.

आनुवंशिक रोग, जन्मजात विकृती, मतिमंदता असलेल्या मुलांचा इतिहास.

नातेवाईकांमध्ये वरील पॅथॉलॉजीची उपस्थिती.

सुसंगत विवाह.

अज्ञात मूळचा नेहमीचा गर्भपात.

गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात प्रतिकूल परिणाम (रोग, निदान किंवा उपचारात्मक प्रक्रिया, औषधोपचार).

गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स (लहान तारखेपासून गर्भपाताचा धोका, थेरपीसाठी योग्य नाही, पॉलीहायड्रॅमनिओस).

अल्ट्रासाऊंडद्वारे गर्भाची पॅथॉलॉजी आढळली.

स्क्रीनिंग घटकांच्या निर्देशकांमध्ये बदल: अल्फा-फेटोप्रोटीन, मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन, एस्ट्रिओल, 17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन.

व्यवसायाशी संबंधित धोके असलेल्या जोडीदारांची उपस्थिती.

प्राथमिक अमेनोरिया, अज्ञात उत्पत्तीची मासिक पाळीची अनियमितता.

गर्भधारणेपूर्वी किंवा त्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (6-8 आठवडे) रुग्णांना वैद्यकीय अनुवांशिक समुपदेशनासाठी पाठवणे अधिक श्रेयस्कर आहे ज्यामध्ये मागील गर्भधारणेचा कोर्स, बाळाचा जन्म, नवजात बाळाच्या आरोग्याची स्थिती आणि त्याच्या तपासणीचे परिणाम याबद्दल तपशीलवार विधान केले जाते. .

गर्भवती महिलांच्या तपासणीच्या सामान्य पद्धती.

गर्भवती महिलांची तपासणी करण्यासाठी सामान्यतः कोणत्या पद्धती वापरल्या जातात? गर्भवती महिलांमध्ये प्रसूतीविषयक विश्लेषणाचा डेटा स्पष्ट केला पाहिजे. बाळंतपणाच्या कार्याचे विश्लेषण प्रश्नांमध्ये शोधणे महत्वाचे का आहे. गर्भधारणा आणि बाळंतपणासाठी मागील एक्स्ट्राजेनिटल रोगांचे महत्त्व.

सर्वेक्षण- सर्वेक्षणाचा मुख्य उद्देश गर्भधारणा आणि गर्भाच्या विकासावर विपरित परिणाम करू शकणारे घटक ओळखणे आहे. सर्वेक्षणादरम्यान, खालील माहिती प्राप्त झाली आहे:

वय.प्रिमिपेरससाठी, वयोगट निर्धारित केला जातो: तरुण प्रिमिपेरस - 18 वर्षांपर्यंत, वय प्राथमिक - 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे.

काम आणि राहण्याची परिस्थिती, व्यवसाय, व्यावसायिक धोक्याची उपस्थिती.

राहणीमान:गर्भवती महिलेसोबत राहणाऱ्या लोकांची संख्या, भौतिक सुरक्षा, घरांची परिस्थिती, अपार्टमेंटमध्ये प्राण्यांची उपस्थिती.

पुढे ढकललेले सोमाटिक आणि संसर्गजन्य रोग:बालपण संक्रमण, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, अंतःस्रावी, जननेंद्रियाचे, श्वसन प्रणाली, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, व्हायरल हेपेटायटीस, एसटीआय, ऑन्कोलॉजिकल रोग इ.

रक्त उत्पादनांचे हस्तांतरित रक्तसंक्रमण, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, ऑपरेशन, जखम.

महामारीविज्ञानाचा इतिहास.

वाईट सवयी(धूम्रपान, तंबाखू, मद्यपान, औषधे).

मासिक पाळी आणि लैंगिक कार्य.पुनरुत्पादक कार्य: मागील गर्भधारणेची संख्या (कालावधी, अभ्यासक्रम, एकाधिक गर्भधारणा), जन्म आणि गर्भपातांची संख्या, गर्भधारणेदरम्यानचे अंतर, बाळंतपणातील गुंतागुंत, बाळंतपण आणि गर्भपातानंतरची गुंतागुंत, नवजात मुलांचे वजन.

प्रसूतीविषयक इतिहास, प्रसूतीविषयक गुंतागुंत, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा अंदाज लावण्यासाठी मौल्यवान माहिती प्रदान करतो. मागील गर्भधारणा आणि बाळंतपणातील गुंतागुंत, जन्मांमधील लहान अंतराने गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. सीएस नंतर गर्भाशयावर डाग असल्यास, मायोमॅटस नोडचे एन्युक्लेशन, छिद्र पाडणे, ऑपरेशनची तारीख, सिझेरियन सेक्शनचा प्रकार (शारीरिक किंवा गर्भाशयाच्या खालच्या भागात), त्याचे स्वरूप स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान.

जननेंद्रियाच्या अवयवांचे हस्तांतरित रोग:दाहक प्रक्रिया, वंध्यत्व, मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य, गर्भाशयावरील ऑपरेशन्स, फॅलोपियन ट्यूब, अंडाशय; STD.

कौटुंबिक इतिहास:गर्भवती महिलेसोबत राहणाऱ्या कुटुंबातील सदस्यांची आरोग्य स्थिती (क्षयरोग, मद्यपान, लैंगिक संक्रमित रोग, धूम्रपान इ.); आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारणा, मधुमेह, ऑन्कोलॉजिकल आणि मानसिक रोग, उच्च रक्तदाब, कुटुंबात जन्मजात आणि आनुवंशिक रोग असलेल्या मुलांची उपस्थिती इ.); पतीचे वय आणि आरोग्याची स्थिती, त्याच्या रक्ताशी संबंधित गट आणि आरएच, तसेच व्यावसायिक धोके आणि वाईट सवयींची उपस्थिती.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

गर्भवती महिलेची तपासणी प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, दंतचिकित्सक, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, नेत्रतज्ज्ञ, आवश्यक असल्यास - एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, हृदयरोग तज्ञाद्वारे केली जाते. सूचित केल्यास, वैद्यकीय अनुवांशिक समुपदेशन केले जाते.

गर्भवती महिलेच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

थर्मोमेट्री;

मानववंशशास्त्र (उंची मोजमाप, शरीराचे वजन निर्धारण);

उच्च रक्तदाब निदानासाठी रक्तदाब मोजणे;

शरीर आणि पेल्विमेट्रीचे निर्धारण;

त्वचेची तपासणी;

स्तन ग्रंथींची तपासणी आणि पॅल्पेशन;

ओटीपोटाची तपासणी आणि पॅल्पेशन;

जघन संयुक्त च्या palpation;

रक्त परिसंचरण, श्वसन, पचन, उत्सर्जन, चिंताग्रस्त आणि अंतःस्रावी प्रणालींच्या अवयवांचा अभ्यास;

इतर वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांद्वारे नियमित तपासणी.

• गर्भधारणेची संशयास्पद, संभाव्य, विश्वासार्ह चिन्हे.

गर्भधारणेची संशयास्पद, संभाव्य, विश्वासार्ह चिन्हे. गर्भधारणेचे निदान करण्यासाठी जैविक पद्धती. उशीरा गर्भधारणेचे निदान.

संशयास्पद चिन्हे:चव आणि घाणेंद्रियाच्या संवेदनांमध्ये बदल, भूक बदलणे, तसेच मज्जासंस्थेतील बदलांच्या स्वरूपात वस्तुनिष्ठ चिन्हे (चिडचिड, तंद्री, वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया), चेहऱ्यावर रंगद्रव्य दिसणे, ओटीपोटाच्या पांढऱ्या रेषेसह, स्तनाग्रांवर आणि एरोलामध्ये, मळमळ, सकाळी उलट्या इ.

संभाव्य चिन्हे:मासिक पाळी थांबवणे; स्तन ग्रंथींमध्ये वाढ आणि दाबल्यावर त्यांच्यापासून कोलोस्ट्रम बाहेर पडणे, योनी आणि गर्भाशयाच्या वेस्टिब्यूलचे सायनोसिस (स्क्रोबन्स्कीचे चिन्ह); गर्भाशयात वाढ आणि बदल.

गर्भधारणेच्या प्रारंभासह, जसजसे प्रगती होते, गर्भाशयाचा आकार बदलतो. गर्भाशयाच्या आकारातील बदल दोन हातांनी (द्विमॅन्युअल) अभ्यासाद्वारे निर्धारित केला जातो. गैर-गर्भवती महिलांमध्ये गर्भाशयाचा आकार नाशपाती-आकाराचा असतो, काहीसा एंटेरोपोस्टेरियर आकारात कॉम्पॅक्ट केलेला असतो. गर्भधारणेच्या प्रारंभासह, गर्भाशयाचा आकार बदलतो. सशर्त, आपण खालील नियम वापरू शकता: 8 आठवड्यात, गर्भाशयाचे शरीर त्याच्या मूळ आकाराच्या तुलनेत दुप्पट होते, 10 आठवड्यात - 3 वेळा, 12 आठवड्यात - 4 वेळा.

गर्भधारणेच्या 5-6 व्या आठवड्यात गर्भाशयाची वाढ लक्षात येते; गर्भाशय सुरुवातीला पुढच्या-मागेच्या दिशेने वाढते (गोलाकार बनते), नंतर त्याचा आडवा आकार देखील वाढतो. गर्भधारणेचा कालावधी जितका जास्त असेल तितका गर्भाशयाचे प्रमाण वाढेल. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या महिन्याच्या अखेरीस, गर्भाशय हंसच्या अंड्याच्या आकारात वाढते, गर्भधारणेच्या तिसर्या महिन्याच्या शेवटी, गर्भाशयाचा तळ सिम्फिसिसच्या पातळीवर असतो किंवा त्याच्या थोडा वर असतो.

संशयास्पद चिन्हे:

भूक विकृती.

घाणेंद्रियाच्या संवेदनांमध्ये बदल.

मज्जासंस्थेची क्षमता.

त्वचेचे रंगद्रव्य (चेहरा, पेरीपिलरी प्रदेश, ओटीपोटाची पांढरी रेषा).

संभाव्य चिन्हे:

मासिक पाळी बंद होणे.

कोलोस्ट्रमचा देखावा.

गर्भाशयाचा आकार, आकार आणि सुसंगतता बदलणे.

गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस.

1. अल्ट्रासाऊंडसह ओव्हमच्या गर्भाशयात व्हिज्युअलायझेशन.

2. अल्ट्रासाऊंडसह गर्भाच्या (गर्भाच्या) हृदयाच्या आकुंचनचे व्हिज्युअलायझेशन.

पहिल्या तिमाहीत गर्भधारणेदरम्यान केल्या जाणार्‍या विशेष तपासणी पद्धतींमध्ये आरशातील तपासणी आणि योनी तपासणीचा समावेश होतो. योनिमार्गाची तपासणी करताना, आपण हे लक्षात घेऊ शकता:

गर्भाशयाचा विस्तार - 5-6 आठवड्यांनंतर लक्षणीय;

हॉर्विट्झ-गेगर चिन्ह: इस्थमसमध्ये गर्भाशयाचे मऊ होणे - बोटांनी एकत्र येणे;

स्नेगिरेव्हचे चिन्ह: पॅल्पेशन दरम्यान सुसंगततेत बदल - मऊ गर्भाशय काहीसे घट्ट झाले आहे;

पिस्काचेकचे चिन्ह: गर्भाशयाची असममितता, एका कोपऱ्याचा प्रसार;

गुबरेव-गॉसचे चिन्ह: मानेचे विस्थापन;

जेंटरचे चिन्ह म्हणजे गर्भाशयाचे पूर्ववर्ती वळण आणि गर्भाशयाच्या पुढच्या भिंतीसह रिजसारखे जाड होणे.

हार्मोनल तपासणी पद्धती:रक्त संप्रेरकांचे निर्धारण - थेट पद्धत. अशेम-झोंडेक प्रतिक्रिया - मूत्रात गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सचे निर्धारण. सोप्या एक्सप्रेस पद्धती आहेत - एक स्त्री स्वतःच मूत्राच्या एका भागामध्ये तात्पुरते ठेवलेल्या चाचणी पेपरवर पट्ट्या डागून गर्भधारणेची उपस्थिती निश्चित करू शकते.

उशीरा निदानगर्भधारणा

गर्भधारणेची विश्वसनीय चिन्हे:

गर्भाचे भाग वाटणे.

गर्भाच्या हृदयाचे आवाज ऐकणे.

तपासणी केलेल्या व्यक्तीद्वारे गर्भाच्या हालचालीची संवेदना.

गर्भाच्या सांगाड्याची एक्स-रे प्रतिमा - आता फक्त आईच्या आरोग्याच्या कारणांसाठी (उदाहरणार्थ, पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर, पेल्विक हाडांचे घातक ट्यूमर इ.).

गर्भाची ईसीजी किंवा एफसीजी.

गर्भाची अल्ट्रासाऊंड ही सर्वात विश्वासार्ह पद्धत आहे.

गर्भाशयात गर्भाची स्थिती निश्चित करण्यासाठी, पॅल्पेशन तपासणीचे एक विशेष तंत्र वापरले जाते - लिओपोल्डची तंत्रे.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स.पेरीनाटोलॉजीच्या विकासातील सध्याचा टप्पा गर्भाच्या विकासाच्या स्थितीचे आणि वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी विविध वाद्य संशोधन पद्धतींच्या व्यापक परिचयाद्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात, प्राथमिक भूमिका अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सला दिली जाते. अल्ट्रासाऊंड पद्धतीची गैर-आक्रमकता आणि सुरक्षितता, त्यातील उच्च माहिती सामग्री आणि सापेक्ष साधेपणाने प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये व्यापक परिचय होण्यास हातभार लावला आहे.

सोनोग्राफीमुळे गर्भाच्या कार्यात्मक अवस्थेबद्दल पुरेशी संपूर्ण माहिती मिळवणे शक्य होते, गर्भधारणेदरम्यान त्याच्या विकासाचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करता येते, तसेच विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर गर्भाच्या संकुलातील पॅथॉलॉजिकल बदलांचे निदान करता येते.

गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत, आपण स्थापित करू शकता:

गर्भधारणेची वस्तुस्थिती;

क्रोमोसोमल पॅथॉलॉजीचे मार्कर;

गर्भधारणा गुंतागुंत;

एकाधिक गर्भधारणा;

isthmic-ग्रीवा अपुरेपणा (ICN);

गर्भधारणेचे वय;

गर्भाची विकृती.

गर्भधारणेच्या II-III त्रैमासिकात, गर्भधारणेचे वय निर्धारित करण्यासाठी, गर्भाची स्थिती आणि विकासाचे निरीक्षण करण्यासाठी, त्याच्या परिपक्वताचे मूल्यांकन करण्यासाठी, त्याचे वजन आणि वाढ निश्चित करण्यासाठी, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण, गर्भाचे लिंग निर्धारित करण्यासाठी इकोग्राफी केली जाते. त्याची विकृती, इ. प्रसूतीच्या तर्कशुद्ध युक्तींच्या विकासामध्ये गर्भाच्या शरीराच्या वजनाचे जन्मपूर्व निर्धारण महत्त्वपूर्ण व्यावहारिक महत्त्व आहे.

व्ही.एन. डेमिडोव्ह आणि बी.ई. रोसेनफेल्ड (1996) यांनी संगणकीय भ्रूणमितीचा वापर करून गर्भाच्या शरीराचे वजन निश्चित करण्यासाठी डेटा प्रकाशित केला. त्याच वेळी, लेखकांना 175.5 (133.0 ग्रॅम, जे त्याच्या वस्तुमानाच्या 4.9% होते) च्या बरोबरीची त्रुटी प्राप्त झाली.

गर्भाच्या अंतर्गर्भीय विकासास मंदता हे प्लेसेंटल अपुरेपणाच्या मुख्य क्लिनिकल अभिव्यक्तींपैकी एक आहे. इंट्रायूटरिन ग्रोथ रिटार्डेशनच्या निदानामध्ये भ्रूणसंस्थेचा अभ्यास करण्यासाठी विविध आधुनिक पद्धतींपैकी, कार्डिओटोकोग्राफी आणि डॉप्लरोमेट्रीसह इकोग्राफीचा वापर मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. इंट्रायूटरिन वाढ मंदतेच्या अल्ट्रासोनिक फेटोमेट्रीचे मुख्य संकेतक म्हणजे डोकेचा द्विपेशीय आकार, पोटाचा सरासरी व्यास आणि गर्भाच्या फेमरची लांबी. तथापि, आतापर्यंत मिळालेल्या अनुभवावरून असे दिसून येते की या पॅरामीटर्सची विश्वासार्हता वेगळी आहे. बहुतेक लेखक हे ओळखतात की इंट्रायूटरिन वाढ मंदतेच्या अल्ट्रासाऊंड निदानासाठी, ओटीपोटाचा सरासरी व्यास सर्वात जास्त महत्त्वाचा असतो आणि डोकेचा आकार सर्वात लहान असतो.

इंट्रायूटरिन वाढ मंदतेचे सममितीय आणि असममित प्रकार आहेत. सममितीय स्वरूपाचा सोनोग्राफिक निकष हा सर्व मुख्य अल्ट्रासोनिक पॅरामीटर्सचा आनुपातिक अंतर मानला जातो, ज्याचे संख्यात्मक मूल्य या गर्भावस्थेच्या वयात अंतर्भूत असलेल्या वैयक्तिक चढ-उतारांपेक्षा (10 व्या टक्केवारीच्या खाली) कमी आहे.

गर्भाच्या अंतर्गर्भीय वाढ मंदतेच्या सममितीय स्वरूपाचे निदान पहिल्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीत गर्भधारणेच्या वयाच्या अचूकतेच्या बाबतीतच केले जाऊ शकते. जेव्हा गर्भधारणेचे वय अचूकपणे स्थापित केले जात नाही, तेव्हा डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड परीक्षा आयोजित करणे आवश्यक आहे. व्ही.एन. स्ट्रिझाकोव्ह आणि इतर. (1988), 1-2 च्या माध्यमातून डायनॅमिक नियंत्रणाचा परिणाम म्हणून आठवडे असे आढळून आले की इंट्रायूटरिन वाढ 1ल्या अंशाच्या मंदतेसह, अल्ट्रासोनिक पॅरामीटर्सचा वाढीचा दर 25% कमी होतो, 2रा अंश - 25-75% आणि 3रा अंश - 75% पेक्षा जास्त किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित.

प्लेसेंटाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी

सध्या, प्लेसेंटाच्या स्थितीचे परीक्षण करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स ही सर्वात सामान्य पद्धत आहे. प्लेसेंटाच्या अवस्थेतील एक निर्देशक म्हणजे त्याची जाडी. गर्भधारणेच्या विविध गुंतागुंतांच्या निदानामध्ये प्लेसेंटाची जाडी मोजणे खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे. गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजीच्या आधारावर, प्लेसेंटाची जाडी कमी होणे आणि वाढणे या दोन्ही गोष्टी लक्षात घेतल्या जाऊ शकतात.

N. होलंड आणि इतर. (1980) अल्ट्रासाऊंड पद्धतीचा वापर करून, प्लेसेंटाचे क्षेत्र निश्चित केले गेले. गर्भधारणेच्या गुंतागुंतीच्या कोर्ससह, प्लेसेंटाच्या क्षेत्रामध्ये घट अनेकदा दिसून येते.

प्लेसेंटाच्या इकोस्ट्रक्चर आणि त्याच्या परिपक्वताच्या डिग्रीवर विशेष लक्ष दिले जाते. P. Grannum et al द्वारे प्रस्तावित प्लेसेंटाच्या परिपक्वतेचे अल्ट्रासाऊंड मूल्यांकन. 1979 मध्ये, ज्याने प्लेसेंटल मॅच्युरिटीचे 4 टप्पे ओळखले आणि त्यांचा गर्भाच्या फुफ्फुसांच्या परिपक्वतेच्या डिग्रीशी संबंध जोडला, तो बर्याच वर्षांपासून सर्वात ओळखला जाणारा आणि व्यापक आहे.

प्लेसेंटाच्या अधिक "प्रौढ" अवस्था अकाली दिसणे याला सामान्यतः प्लेसेंटाचे "अकाली वृद्धत्व" असे म्हणतात. प्लेसेंटाच्या अकाली परिपक्वतेसाठी इकोग्राफिक निकषांमध्ये 32 आठवड्यांपर्यंत परिपक्वताचा टप्पा II आणि गर्भधारणेच्या 36 आठवड्यांपर्यंतचा टप्पा III शोधणे समाविष्ट आहे. G. Luckert et al नुसार. (1985), 34 आठवड्यांपर्यंत स्टेज III ची वारंवारता 13.5 पट जास्त वेळा गर्भवती महिलांमध्ये आढळते ज्यांनी 2500 ग्रॅमपेक्षा कमी वजनाच्या मुलांना जन्म दिला आहे.

प्लेसेंटाच्या अकाली "वृद्धत्व" चा शोध प्लेसेंटल अपुरेपणाच्या घटनेसाठी जोखीम घटक म्हणून अर्थ लावला पाहिजे, जो इकोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी आणि डॉप्लर वापरून डायनॅमिक मॉनिटरिंगसाठी एक संकेत आहे.

प्लेसेंटा प्रिव्हिया आणि कमी प्लेसेंटेशनचे अल्ट्रासाऊंड निदान, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची इकोग्राफिक तपासणी (ओलिगोहायड्रॅमनिओस आणि पॉलीहायड्रॅमनिओसच्या निदानासाठी) खूप महत्वाचे आहे.

डॉपलर

रक्त प्रवाह मोजण्यासाठी आधुनिक वैद्यकात वापरले जाणारे भौतिक तत्त्व 1842 मध्ये जोहान ख्रिश्चन डॉप्लर यांनी शोधून काढले आणि त्यानंतर त्याचे नाव देण्यात आले.

व्यावहारिक मूल्य म्हणजे गर्भाशयाच्या धमन्या, नाभीसंबधीच्या धमन्या आणि गर्भाच्या महाधमनीमधील रक्त प्रवाहाचा अभ्यास. गर्भाच्या महाधमनी आणि मध्य सेरेब्रल धमनीमधील रक्त प्रवाह वेग (BSC) वक्रांचे विश्लेषण गर्भाच्या हेमोडायनामिक विकारांची तीव्रता आणि त्याची भरपाई क्षमता तपासणे शक्य करते.

गर्भाशयाच्या प्लेसेंटल आणि गर्भ-प्लेसेंटल रक्त प्रवाहाची डॉप्लरोमेट्री ही क्रॉनिक प्लेसेंटल अपुरेपणाचे निदान करण्यासाठी एक अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत आहे. हे सिद्ध झाले आहे की गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहाची तीव्रता सर्पिल धमन्यांमधील संरचनात्मक बदलांवर अवलंबून असते. इलोस्टोसिस आणि स्नायूंच्या थराच्या ऱ्हासाने, प्लेसेंटल बेडचे लुमेन वाढते, ज्यामुळे परिधीय प्रतिकार वाढतो. गर्भाशयाच्या सर्पिल धमन्यांमधील रक्त प्रवाहातील बदल हा प्लेसेंटल अपुरेपणाचा एक मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट आहे.

रक्त प्रवाह वेगाच्या वक्रांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सर्वात सामान्यपणे वापरलेले पॅरामीटर्स आहेत: प्रतिरोधक निर्देशांक (IR), पल्सेशन इंडेक्स (PI) आणि सिस्टोल-डायस्टोलिक गुणोत्तर (SDR).

डॉपलर परिणाम:

मी पदवी:

ए - संरक्षित गर्भ-प्लेसेंटल रक्त प्रवाहासह गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन;

बी - संरक्षित गर्भाशयाच्या-प्लेसेंटल रक्त प्रवाहासह गर्भ-प्लेसेंटल रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन;

II पदवी: गर्भाशयाच्या आणि गर्भाच्या-प्लेसेंटल रक्त प्रवाहाचे एकाचवेळी उल्लंघन, गंभीर बदलांपर्यंत पोहोचत नाही;

III डिग्री: गर्भ-नाळेच्या रक्त प्रवाहाचे गंभीर विकार (शून्य किंवा नकारात्मक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) संरक्षित किंवा बिघडलेल्या गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहासह.

कार्डिओटोकोग्राफी

आधुनिक प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये, कार्डिओटोकोग्राफीच्या पद्धतीचा व्यापक वापर आढळला आहे. गर्भाच्या स्थितीचे जन्मपूर्व निदान, गर्भाच्या हायपोक्सिया आणि गुंतागुंतीच्या गर्भधारणेच्या उपस्थितीत थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही पद्धत खूप मोलाची आहे.

पद्धतीची विशिष्टता, विविध लेखकांच्या मते, 86 ते 91% च्या श्रेणीत अंदाजे आहे.

इंटरनॅशनल फेडरेशन ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन अँड गायनॅकॉलॉजिस्ट (FIGO) च्या पेरिनेटल कमिटीने 1987 मध्ये, कार्डिओटोकोग्राफीनुसार गर्भाच्या हितासाठी सिझेरियन विभागाच्या वारंवारतेत अवास्तव वाढ टाळण्यासाठी, संशयास्पद गर्भाच्या रक्ताचा पीएच निश्चित करण्याची शिफारस केली. किंवा पॅथॉलॉजिकल कार्डिओटोग्राफी. आपल्या देशात, या पद्धतीचा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्यापक उपयोग आढळला नाही, तथापि, बहुतेक लेखक कार्डियोटोकोग्राफीच्या पॅथॉलॉजिकल निर्देशकांसह बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्त पीएच निर्धारित करण्याचे उच्च निदान मूल्य ओळखतात.

CTG चे मुख्य पॅरामीटर्स:दोलन, बेसल रेट, बेसल रेट परिवर्तनशीलता, प्रवेग, मंदी, NST - नॉन-स्ट्रेस टेस्ट, STV.

सामान्य CTG पॅरामीटर्स खालीलप्रमाणे आहेत:

1. परिवर्तनशीलता 10-25;

   प्रवेग - 10 मिनिटांत 2 किंवा अधिक;

   मंदी अनुपस्थित आहेत;

   NST - सकारात्मक.

सीटीजीच्या प्रकारानुसार, फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सचे डॉक्टर निष्कर्ष आणि शिफारसी जारी करण्यास बांधील आहेत:

सीटीजीचा सामान्य प्रकार (गर्भवती महिलेचे नेहमीच्या मोडमध्ये निरीक्षण).

CTG चा संशयास्पद प्रकार (3 दिवसांनंतर गर्भवती महिलेचे डायनॅमिक निरीक्षण).

3. सीटीजीचा पॅथॉलॉजिकल प्रकार (आपत्कालीन वितरणाचा मुद्दा सोडवला जात आहे).

सोनिकेड सिरीज ऑफ मॉडिफिकेशन टीम (डीयूओ, केअर, आयपी) एफएम 800 (ऑक्सफर्ड इन्स्ट्रुमेंट्स मेडिकल, यूके) चे कार्डिओटोग्राफ (गर्भ मॉनिटर्स) सर्वात जास्त वापरले जातात. CTG चे प्रसवपूर्व स्वयंचलित विश्लेषण गर्भधारणेच्या 24 आठवड्यांपासून सुरू होणाऱ्या गर्भाच्या तीव्र हायपोक्सियाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी उच्च प्रमाणात विश्वासार्हतेस अनुमती देते. सीटीजीचे इंट्रानेटल ऑटोमेटेड विश्लेषण आपल्याला प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात त्रासाची डिग्री निर्धारित करण्यास अनुमती देते. प्रसूतीपूर्व / इंट्रानेटल सीटीजी मॉनिटरिंगचे दुहेरी स्वयंचलित विश्लेषणासह एकाच वेळी केले जाते. प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये स्वयंचलित विश्लेषणासह गर्भ मॉनिटर्सचा वापर सीटीजी अभ्यासाचा सरासरी वेळ 14-16 मिनिटांपर्यंत कमी करू शकतो. गर्भाच्या कार्यात्मक स्थितीच्या मूल्यांकनाची विश्वासार्हता कमी केल्याशिवाय.